Lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemiahoito (PDQ®): hoito - potilastiedot [NCI] - hoitovaihtoehto

Lapsipotilaiden akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) hoito on erilainen.

Erilaisia ​​hoitomuotoja on akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) lapsille. Jotkut hoidot ovat standardit (nykyinen hoito), ja jotkut testataan kliinisissä tutkimuksissa. Kliininen kliininen tutkimus on tutkimustyö, jonka tarkoituksena on parantaa nykyisiä hoitoja tai saada tietoa uusista hoitomuodoista syöpäpotilaille. Kun kliiniset tutkimukset osoittavat, että uusi hoito on parempaa kuin tavanomainen hoito, uusi hoito voi tulla vakiokäsittely.

Koska syöpä on lapsilla harvinainen, tulee ottaa huomioon kliiniseen tutkimukseen osallistuminen. Jotkut kliiniset tutkimukset ovat avoinna vain potilaille, jotka eivät ole aloittaneet hoitoa.

Lapset leukemian hoitoon erikoistuneiden lääkäreiden suunnitella hoito suunnitellaan lapsille, joilla on kaikki.

Hoito valvoo lapsipotilas, lääkäri, joka on erikoistunut hoidettaessa syöpätapauksia. Pediatrinen onkologi työskentelee muiden pediatrian terveydenhuollon ammattilaisten kanssa, jotka ovat asiantuntijoita leukemiapotilaiden hoidossa ja jotka ovat erikoistuneet tiettyihin lääketieteen aloihin. Näihin voivat kuulua seuraavat asiantuntijat:

  • Pediatria.
  • Hematologi.
  • Lääketieteellinen onkologi.
  • Pediatrinen kirurgi.
  • Säteilyn onkologi.
  • Neurologisti.
  • patologi.
  • Radiologi.
  • Pediatrisen sairaanhoitajan erikoislääkäri.
  • Sosiaalityöntekijä.
  • Kuntoutuksen asiantuntija.
  • Psykologi.
  • Lapsi-elämän asiantuntija.

säännölliset seurantatutkimukset ovat erittäin tärkeitä. Hoito voi aiheuttaa haittavaikutuksia kauan sen päätyttyä. Näitä kutsutaan myöhästyneiksi vaikutuksiksi. Sädehoito aivoihin voi aiheuttaa mielialan, tunteiden, ajattelun, oppimisen tai muistin muutoksia. Alle 4-vuotiailla lapsilla on suurempi riski haittavaikutuksista sädehoidosta aivoihin.

Kaikkiaan ALL-hoitoon kohdistuvat myöhemmät vaikutukset sisältävät myös toisen syöpätaudin (uuden tyyppiset syövät), erityisesti aivokasvainten riskin.

Joitakin myöhäisiä vaikutuksia voidaan hoitaa tai hallita. On tärkeää keskustella lapsesi lääkäreiden kanssa mahdollisten myöhempien vaikutusten kanssa, ks. PDQ-yhteenveto lapsuusiän syövän hoidon myöhäisistä vaikutuksista.

Lapsuuden hoitoon yleensä on kolme vaihetta.

Lapsuuden ALL-hoito tapahtuu vaiheittain:

  • Remission induktio: tämä on ensimmäinen hoitovaihe. Tavoitteena on tappaa leukemia solut veressä ja luuytimessä. Tämä asettaa leukemian remissioon.
  • Konsolidointi / tehostaminen: tämä on toinen hoidon vaihe. Se alkaa, kun leukemia on remissiossa. Konsolidointi / tehostamishoidon tavoitteena on tappaa kaikki leukemia solut, jotka jäävät elimistöön ja voivat aiheuttaa uusiutumista.
  • Huolto: tämä on kolmas hoitovaihe. Tavoitteena on tappaa kaikki jäljellä olevat leukemia solut, jotka voivat regrow ja aiheuttaa uusiutumista. Usein syöpäkäsittelyjä annetaan pienemmillä annoksilla kuin remission induktio- ja konsolidointi- / tehostamisvaiheissa. Ei ota lääkkeitä, kuten lääkäri on määrännyt hoidon aikana, lisää mahdollisuutta syövän paluun. Tätä kutsutaan myös jatkohoidon vaiheeksi.

Käytetään neljän tyyppistä vakiokäsittelyä:

Kemoterapia

Kemoterapia on syöpäkäsittely, joka käyttää lääkkeitä estääkseen syöpäsolujen kasvua joko tappamalla solut tai estämällä niiden jakautumista. Kun kemoterapia otetaan suun kautta tai injektoidaan laskimoon tai lihakseen, lääkkeet päätyvät verenkiertoon ja voivat saavuttaa syöpäsolut koko kehossa (systeeminen kemoterapia). Kun kemoterapia sijoitetaan suoraan aivo-selkäydinnesteeseen (intratekaaliseen), elinsiin tai kehon onteloon, kuten vatsaan, lääkkeet vaikuttavat pääasiassa syöpäsoluihin näillä alueilla (alueellinen kemoterapia). Yhdistelmähoidon hoito on hoitoa käyttäen useampaa syöpälääkettä.

Solunsalpaajahoito riippuu lapsen riskiryhmästä. Korkean riskin omaavat lapset saavat enemmän syöpälääkkeitä ja syöpälääkkeitä kuin tavalliselta riskiltä kärsivät lapset. Intratekaalinen kemoterapia voidaan käyttää lapsuuden hoitoon Kaikki, jotka ovat levinneet tai voivat levitä aivoihin ja selkäytimeen.

Katso lisätietoja akuuttiin lymfoblastiseen leukemiaan hyväksytyistä lääkkeistä.

Säteilyterapia

Sädehoito on syöpäkäsittely, joka käyttää korkean energian röntgensäteitä tai muita säteilytapoja tappaa syöpäsoluja tai pitää ne kasvamassa. On olemassa kahdenlaisia ​​sädehoitoa. Ulkoinen sädehoito käyttää laitetta kehon ulkopuolella lähettämään säteilyä syöpään. Sisäinen sädehoito käyttää radioaktiivista ainetta, joka on sinetöity neulaan, siemeniin, johtoihin tai katetreihin, jotka sijoitetaan suoraan syöpään tai sen läheisyyteen.

Ulkoista sädehoitoa voidaan käyttää lapsuuden ALL: n hoitoon, joka on levinnyt tai voi levitä aivoihin, selkäydin tai kivekset.

Kemoterapia kantasolusiirron kanssa

Kantasolujen siirto on menetelmä, jolla annetaan suuria kemoterapian annoksia ja joskus koko kehon säteilytystä ja korvataan syöpäkäsittelyllä tuhotut verenmuodostusolut. Kantasolut (epäkypsät verisolut) poistetaan luovuttajan verestä tai luuytimestä. Kun potilas saa hoitoa, luovuttajan kantasolut annetaan potilaalle infuusiolla. Nämä uudelleen käyttöön tulevat kantasolut kasvavat (ja palauttavat) potilaan verisolut. Kantasolun luovuttajan ei tarvitse olla yhteydessä potilaaseen.

Kantasolusiirtoa käytetään harvoin alkukäsittelynä lapsille ja nuorille, joilla on ALL. Sitä käytetään useammin osana ALL: n hoitoa, joka palautuu (tulee takaisin hoidon jälkeen).

Katso lisätietoja akuuttiin lymfoblastiseen leukemiaan hyväksytyistä lääkkeistä.


Kantasolujen siirto. (Vaihe 1): veri otetaan suonesta luovuttajan kädessä. Veri virtaa koneen, joka poistaa kantasolut. Sitten veri palautetaan luovuttajalle toisen vartalon laskimoon. (Vaihe 2): potilas saa kemoterapiaa verenmuodostussolujen tappamiseksi. Potilas voi saada sädehoitoa (ei esitetty). (Vaihe 3): potilas saa kantasoluja katetrin kautta, joka on asetettu rintaan verisuonelle.

Kohdennettu terapia

Kohdennettu terapia on hoito, joka käyttää lääkkeitä tai muita aineita tunnistamaan ja hyökkäämään tiettyjä syöpäsoluja vahingoittamatta normaaleja soluja.

Tyrosiinikinaasi-inhibiittorit (TKis) ovat kohdennettuja lääkkeitä, jotka estävät entsyymiä, tyrosiinikinaasia, mikä aiheuttaa kantasolujen valkosolujen tai räjähtämisten lisääntymistä kuin kehon tarpeet. Imatinibentsylaatti (gleevec) on TKI, jota käytetään lapsilla, joilla on filadelfian kromosomi positiivinen ALL.

Uusia kohdennettuja terapioita tutkitaan myös lapsuuden ALL: n hoidossa.

Katso lisätietoja akuuttiin lymfoblastiseen leukemiaan hyväksytyistä lääkkeistä.

Hoito annetaan tappaa leukemia soluja, jotka ovat levinneet tai voivat levitä aivoihin, selkäydin tai kivekset.

Hoito tappaa leukemia-soluja tai estää leukemia-solujen leviämistä aivoihin ja selkäytimeen kutsutaan CNS-suunnatuksi hoidoksi. Kemoterapiaa voidaan käyttää hoidettaessa leukemia-soluja, jotka ovat levinneet tai voivat levitä aivoihin ja selkäydinvastaan. Koska kemoterapian standardiannokset eivät ehkä saavuta CNS: ssä (aivoissa ja selkäytimen) leukemia-soluja, solut kykenevät piiloutumaan keskushermostossa. Suurella annoksella annettava systeeminen kemoterapia tai intratekaalinen kemoterapia (aivo-selkäydinnesteeseen) kykenee saavuttamaan leukemisoluja CNS: ssä. Joskus ulkoiselle sädehoidolle aivoille annetaan myös.


Intratekaalinen kemoterapia. Syöpälääkkeitä ruiskutetaan intratekaaliseen tilaan, joka on tilaa, jolla on aivo-selkäydinneste (CSF, sinisellä). On kaksi eri tapaa tehdä tämä. Kuvassa on yksi tapa kuvata yläosassa, että lääkeaineet pistetään ommaya-säiliöön (kupuma muotoinen säiliö, joka sijoitetaan hiuspohjan alle leikkauksen aikana, sillä se pitää lääkkeitä, kun ne virtaavat pienen putken läpi aivoihin ). Toinen tapa, joka on esitetty kuvion alaosassa, on pistää lääkkeet suoraan selkärangan alaosaan CSF: hen sen jälkeen, kun alaosassa oleva pieni alue on puutunut.

Nämä hoidot annetaan hoidon lisäksi, jota käytetään leukemasolujen tappamiseen muualla elimistössä. Kaikki lapset, joilla on ALL, saavat keskushermostoon kohdistettua hoitoa osana induktioterapiaa ja konsolidointi / tehostamishoitoa ja joskus hoidon aikana.

Jos leukemia solut leviävät kiveksisiin, hoito sisältää suuria annoksia systeemistä kemoterapiaa ja joskus sädehoitoa.

Uusia hoitomuotoja testataan kliinisissä tutkimuksissa.

Tämä yhteenveto-osassa kuvataan hoitoja, joita tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa. Se ei voi mainita jokaista uutta hoitoa tutkittaessa. Tietoja kliinisistä tutkimuksista on saatavilla NCI: n verkkosivuilta.

Kimeerisen antigeenireseptorin (CAR) T-soluterapia

CAR T-soluterapia on immunoterapian tyyppi, joka muuttaa potilaan T-soluja (immuunijärjestelmän soluista) siten, että ne hyökkäävät tiettyjä proteiineja syöpäsolujen pinnalle. T-solut otetaan potilasta ja Erityisiä reseptoreja lisätään niiden pinnalle laboratoriossa, muutettuja soluja kutsutaan kimeerisistä antigeenireseptoreista (CAR) T-soluista, CAR T-soluja kasvatetaan laboratoriossa ja annetaan potilaalle infuusiolla, CAR T-solut lisääntyvät potilaassa Veren ja hyökkäyksen syöpäsoluja. CAR T-soluterapiaa tutkitaan lapsuuden ALL: n hoidossa, joka on toistuvasti palautunut (palata).

Potilaat saattavat haluta ajatella osallistumista kliiniseen tutkimukseen.

Joillakin potilailla kliiniseen tutkimukseen osallistuminen voi olla paras hoitovaihtoehto. Kliiniset tutkimukset ovat osa syöpätutkimusprosessia. Kliinisiä tutkimuksia on tehty selvittämään, ovatko uudet syövän hoidot turvallisia ja tehokkaita tai parempia kuin tavanomainen hoito.

Monet nykyajan standardoiduista syövän hoitomuodoista perustuvat aikaisempaan kliiniseen tutkimukseen, ja potilaat, jotka osallistuvat kliiniseen tutkimukseen, saavat normaalin hoidon tai ovat ensimmäisiä, jotka saavat uuden hoidon.

Kliinisissä tutkimuksissa mukana olevat potilaat auttavat myös parantamaan tapaa, jolla syöpää hoidetaan tulevaisuudessa. Vaikka kliiniset tutkimukset eivät johda tehokkaisiin uusiin hoitoihin, he usein vastaavat tärkeisiin kysymyksiin ja auttavat edistämään tutkimusta.

Potilaat voivat päästä kliinisiin tutkimuksiin ennen syöpäkäsittelyn aloittamista, sen aikana tai sen jälkeen.

Jotkin kliiniset tutkimukset sisältävät vain potilaita, jotka eivät ole vielä saaneet hoitoa. Muut koetestit hoidetaan potilaille, joiden syöpä ei ole parantunut. On olemassa myös kliinisiä tutkimuksia, joilla testataan uusia keinoja pysäyttää syöpä toistuvasti (tulevina) tai vähentää syövän hoidon sivuvaikutuksia.

Kliiniset tutkimukset ovat käynnissä monissa osissa maata. Katso hoito-optio-osiota, joka seuraa linkkejä nykyisiin kliinisiin tutkimuksiin. Nämä on haettu NCI: n kliinisten tutkimusten luettelosta.

Seuraavat seurantatestit saattavat olla tarpeen.

Osa testeistä, joita tehtiin syövän diagnosoimiseksi tai syövän vaiheen selvittämiseksi, voidaan toistaa. Jotkut testit toistetaan, jotta voidaan nähdä, kuinka hyvin hoito toimii. Päätökset hoidon jatkamisesta, muuttamisesta tai lopettamisesta voivat perustua näiden testien tuloksiin.

Osa testeistä jatkuu aika ajoin hoidon lopettamisen jälkeen. Näiden testien tulokset voivat osoittaa, jos lapsesi sairaus on muuttunut tai jos syöpä on uusiutunut (tulevat takaisin), näitä testejä kutsutaan joskus seurantatesteiksi tai tarkastuksiksi.

Luuytimen aspirooppi ja biopsia tehdään hoidon kaikkien vaiheiden aikana, jotta voidaan nähdä, kuinka hyvin hoito toimii.