Laihtuminen leikkaus: onko se sinulle?

Kun kaikki muu epäonnistuu, asiantuntijat ovat samaa mieltä siitä, että laihtuminen leikkaus on paras veto pudottaa ne toivottuja, epäterveellisiä kiloa. Mutta laihtuminen leikkaus ei ole kaikille. On olemassa fyysisiä ja emotionaalisia esteitä päästä yli, ennen kuin laitat itsesi kirurgin käsiin.

Aikuisten ja ylipainoisten lasten määrä kasvaa - mikä vaikuttaa noin 60 miljoonaan amerikkalaiseen, joista kuusi miljoonaa pidetään vakavasti tai kohtalaisen lihavina. Samaan aikaan kiinnostus laihtuminen leikkaus kasvaa, osittain siksi, että lauluntekijä carnie wilson ja Tänään näytä 'al roker laajasti julkistettu menestystarinoita.

Laihtuminen leikkaukseen on monia hyväksyttyjä hyötyjä - mukaan lukien verenpaineen alentaminen, diabeteksen parantaminen ja hengitysongelmien parantaminen. Mutta silti kukaan ei ole sopiva fyysiseen ja emotionaaliseen tielle etukäteen.

Onko leikkaus ratkaisu?

Georgian mallin mukaan RD, LD, amerikkalaisen yhteiskunnan johtava johtaja bariatric-leikkaukseen, noin 103 000 amerikasta joutuu laihdutusleikkaukseen vuonna 2003 - nelinkertainen kasvu vain viiden vuoden aikana - ja tulokset Menettely voi olla vaikuttava.

'keskimääräinen painonpudotus leikkauksella on noin kaksi kolmasosaa - kolme neljäsosaa yksilön liiallisesta painosta', sanoo elliot goodman, MD, painonpudotuksen leikkauskeskuksen ja apulaisprofessorin Albertin einsteinin lääketieteen koulussa, NY, NY

Mutta laihtumishäiriötä on aina pidetty viimeisenä keinona, joka on varattu vakavasti liikaliholle, jonka vaihtoehdot ovat vähäisiä ja jotka ovat yrittäneet turhaan toistuvasti laihduttaa ruokavalioon, liikuntaan ja laihdutuslääkkeisiin. Päättää, oletko ehdokas tähän leikkaukseen, lääkärit käyttävät laskennan nimeltään kehon massan indeksi tai BMI oppaana.

Yksilöt, joiden BMI on 40 tai suurempi - mikä tarkoittaa noin 100 kiloa tai enemmän ylimäärin ruumiinpainoa - ovat ensisijaisia ​​ehdokkaita leikkaukseen. Joilla on vakavia sairauksia (esim. Diabetes, vaikea uniapnea), BMI-ohjeet leikkauksen pudottamiseksi 35-39,9.

Jos sinulla on vakavia sydämen tai keuhkojen ongelmia, kuitenkin monet bariatric kirurgiset keskukset kääntyvät pois. Sama pätee, jos olet yli tietty ikä (jotkut ohjelmat harvoin suorittavat leikkausta potilaille, jotka ovat 60-vuotiaita tai vanhempia), jotkut voivat myös kieltäytyä leikkauksesta, jos painat yli 450 tai 500 kiloa, vaikka muut ovat joustavampia Potilaissa he hyväksyvät ja saavat hyviä menestystarinoita korkeampien riskien kanssa.

Esimerkiksi potilaat, jotka painavat 500 kiloa, ovat varmasti suuremmassa vaarassa menossa laihtuminen, sanoo philip schauer, MD, bariatric kirurgian johtaja pittsburgh yliopistossa. 'Mutta leikkaus on kirjaimellisesti hengenpelastusta heille. Jollei koko, se on ainoa vaihtoehto.'

Ja mitä jos et täytä BMI-kriteerejä? Jotkut bariatriset kirurgi keskustelevat siitä, pitäisikö yleisesti hyväksyttyjä BMI-kynnyksiä rentoutua laihdutusleikkauksen dokumentoitujen terveysetujen takia ja tarjota näin menettelyä henkilöille, joilla on keskinkertainen liikalihavuus Joilla on niin monia vakavia lääketieteellisiä ongelmia, jotka liittyvät ylipainoon - mukaan lukien sydämen sairaudet, korkea verenpaine, aivohalvaus, nivelongelmat, sappirakon taudin ja eräiden syöpätyyppien - lihavuuden riskit on ehkä punnittava päätöksentekoprosessissa , Sanovat jotain kirurgijaa.

Varmasti kaikki eivät ole samaa mieltä siitä, että leikkauksen pitäisi olla saatavilla niille, jotka eivät täytä nykyisiä BMI-ohjeita. 'Vaikka voisitte esittää väitteen joidenkin potilaiden kriteereiden vapauttamiseksi, olen vahvasti sitä mieltä, että kaikki kansallisten laitosten ulkopuolella Terveyttä koskevat ohjeet olisi tehtävä vain tutkimustyössä ', sanoo mitchell roslin, MD, lihaksen leikkauksen päällikkö New Yorkissa sijaitsevassa lenox Hill Hospitalissa.

Mitä odottaa

'suurimmaksi osaksi potilaat ovat hyvin realistisia odotuksia tästä leikkauksesta', sanoo cathy reto, phD, san diego, calif. Kliininen psykologi, joka kuulee potilaita, jotka ajattelevat laihtuminen leikkausta. 'Kun ihmiset ovat päättäneet tehdä tämän operaation, he ovat jo tehneet oman laajan tutkimuksensa ja ovat valmiita siihen, että jotkin elämänmuutokset tapahtuvat', hän kertoo WHTT: lle.

Pittsburghin lääketieteellisen keskuksen yliopistossa laihdutushoitoa hakevat henkilöt osallistuvat puolipäiväiseen työpajaan, jossa he ovat koulutettuja toiminnasta katsomalla videota, kuuntelemalla luentoja ja osallistumalla keskusteluihin kirurgien, sairaanhoitajien ja ravitsemusterapeuttien kanssa, Ja oppia niistä, joita he voivat viedä kotiin heidän kanssaan ennen toiminnan aloittamista, heiltä saatetaan myös pyytää lopettamaan tupakointi, harjoittelemaan hieman heidän voimakkuutensa parantamiseksi ja menettämään painonsa ennen leikkausta, jos mahdollista.

Jos harkitset laihdutusleikkausta, voit myös odottaa, että se toteutetaan tiukan seulontaprosessin avulla sekä fyysisissä että psykologisissa osissa. Preoperatiivisissa keskusteluissa ja seulonnassa kerrotaan leikkauksen yksityiskohdista ja seurauksista - esimerkiksi mahalaukun koko voi pienentyä niin merkittävästi, että et enää voi syödä liikaa tai liian nopeasti.

'Monet näistä potilaista ovat käyttäneet ruokaa selviytymään elämänsä stressistä', Goodman kertoo WHTT: lle, mutta he eivät voineet käyttää leikkausta leikkauksen jälkeen. Auttoi kehittämään vaihtoehtoisia strategioita käytettäväksi vastauksena suruun ja ahdistukseen.

Kun keskustelet kirurgisi kanssa, saatatte myös muistuttaa siitä, että tämä on tärkeä toimenpide - se on paljon monimutkaisempi kuin masennus tai rasvaimu - ja vaikka sillä on varmasti mahdolliset hengenpelastus Hyötyjä, myös riskejä. Vähemmän potilaista voi kehittyä infektioita, vatsaherneitä, sappikivet, anemia tai osteoporoosi leikkauksen jälkeen. Noin 1\% mahalaukun ohitusleikkauksesta kärsivistä kuolee usein johtuen kirurgisista, sydämen tai keuhkojen komplikaatioista. Muut, uudemmat menettelyt, kuten laparoskoopin minimoimat invasiiviset operaatiot, näyttävät olevan yhtä tehokkaita ja pienempi komplikaatioaste.

Painonpudotuskampanjoiden lisääminen suoritetaan käyttämällä näitä minimihyvän invasiivisia laparoskooppisia toimenpiteitä, jotka edellyttävät vain yhtä tai useampaa pientä viiltoa ja käyttämällä laparoskooppia (putkimainen instrumentti, johon on kiinnitetty pieni kamera). Vaikka nämä laparoskooppiset toimet voisivat vähentää haavojen infektioiden todennäköisyyttä, vähentää leikkauksen jälkeistä kipua ja lyhentää sairaalahoitoa, ne eivät varmasti ole riskialttiita.

'Kun olet päässyt vatsan onteloon, se on sama toimenpide, joko tekemällä sitä avoimen viillon tai läpi.' Luulen, että siellä on vaarana esiintyä minimoimalla Riski suurista komplikaatioista kutsumalla sitä 'band-aid leikkausta'. '

Vaikka tunnustetaan laihtuminen leikkauksen riskeihin, Roslin kertoo WHTT: lle, 'ei ole muuta tapaa hoitaa vakavaa lihavuutta ... ylivoimaisesti tämä on paras hoito ihmisille, jotka todella kärsivät lihavuudestaan. Voi antaa heille elämänsä takaisin ', vaikka se voi tulla kustannuksiksi.

Roslin, joka hoiti laihdutusleikkausta al rokerinsa kanssa kirurgisen kollegansa, marina kurian, MD: n kanssa, lisää: 'Teen paljon tutkimusta yrittäen löytää vähemmän invasiivisia lähestymistapoja, koska kuka tahansa, joka kertoo sinulle, ei ole komplikaatioita Liittyy tähän vakavaan toimintaan, ei kerro totuutta. '

Psykologiset arvioinnit

Psykologisessa arvioinnissa, jota monet bariatriset kirurgi (sekä vakuutusyhtiöt) tarvitsevat, potilaita arvioidaan varmistaen, että he ovat emotionaalisesti valmistautuneita ja asianmukaisesti motivoituneita toiminnasta. Useimmiten tämä arviointi kestää vain yhden istunnon , Mutta toisinaan se voi sisältää useita kokouksia ohjaajan kanssa erityisesti potilailla, joilla on mielenterveysongelma.

Hyvän miehen tutkimus julkaistiin Lihavuusleikkaus vuonna 2002, että 56\% laihdutusleikkauksen ehdokkaista on kärsinyt masennuksesta jossain vaiheessa elämässään.

'Hyvin harvat potilaat käännetään pois, koska he ovat psykologisesti kelpaamattomia leikkaukseen', hän sanoo, vaikka jotkut saattavat tarvita psykologisia 'virittämistä'. Toisinaan hän sanoo, että 'lykätään leikkausta, kunnes potilaat ovat olleet Hoidossa muutaman kuukauden ajan ja arvioi heidät sitten uudelleen, ovatko he valmiita leikkaukseen. '

Reto on samaa mieltä siitä, että masennuksen episodi ei itsessään aiheuta muutoin hyvää leikkauksen ehdokasta huonoon. 'Osana arviointini yritän erottaa toisistaan ​​henkilö, joka on valmis leikkaukseen nyt ja joka voi olla hyvä tulevaisuuden ehdokas', hän kertoo WHTT: lle. Kun potilaan masennus on onnistuneesti hoidettu masennuslääkkeillä, esimerkiksi kaikki epäilykset hänen sopivuudestaan ​​laihtuminen leikkaukseen saattavat heikentyä.

'Jos yksilö todella kamppailee masennuksesta,' sanoo reto 'ja että masennusta ei hoideta, se on osoitus siitä, että meidän on ehkä kiinnitettävä enemmän huomiota masennukseen ennen kuin jatkamme leikkausta.'

Reto lisää, 'jos joku tuli toimistoni ja aikoo leikkauksen, mutta oli keskellä räikeää emotionaalinen tapahtuma elämässään - ehkä hänen puolisonsa oli juuri jättänyt päivää aiemmin - Voisin suositella, 'Anna sinulle tunne paremmin siitä, mitä elämässäsi tapahtuu, ja jatka sitten leikkausta.' '