Uusia keinoja rintasyövän hoidossa

Kaukana menneisyydessä rintasyöpään liittyvä diagnoosi tuotti usein vakiolausekkeen: kasvaimen poisto mastectomy tai joskus lumpectomy, jota yleensä seuraa säteily ja joskus kemoterapia.

Vaikka lähestymistapa toimi selvästi eräillä naisilla, se ei toiminut kaikille - jättäen lääkärit hämillään.

'On vaikea ymmärtää, miksi jotkut naiset menestyivät rintasyöpä syöpä hoidon jälkeen kun taas toiset kuolivat', kertoo julyas Smith, johtaja lynne cohenin rintasyöpä Ennaltaehkäisevä hoito-ohjelma NYU-syöpälaitoksessa New Yorkissa.

Syystä tuli entistä selkeämpi, sanoivat asiantuntijat, kun he pysähtyivät katsomaan, miksi nainen ei vastannut hoitoon, vaan selvitti syitä miksi syöpä ei vastannut.

Mitä he löysivät: kasvainbiologian käsite. Lyhyesti sanottuna kaikki rintasyöpät eivät ole samanlaisia ​​- tai ne vastaavat samaa hoitoa.

'Tiesimme, että rintasyöpä ei ole vain yksi tauti - siinä on ainakin kolme erilaista sairautta, joista jokainen vaatii erilaista hoitotapaa', sanoo jyrkänne hudis, MD, rintasyövän lääkäripalvelun päällikkö muistomerkkijyrkyssä Syöpäkeskus New Yorkissa.

Nämä erot ovat nyt muuttuneet täysimittaiseksi hoitomenetelmäksi: kohdekohtaiset lääkkeet, jotka eivät pelkästään tappaa syöpäsoluja, vaan joissakin tapauksissa häiritsevät ja purkavat koko kasvaimen luovaa mekanismia. Tavallisesti paritettu perinteisempien hoitojen kuten lumpectomy - ja joskus säteilyn kanssa - nämä uudet hoitomuodot auttavat varmistamaan, että kaikkein itsepintaisimmista syöpätauteista on nyt mahdollisuus parantaa.

Rintasyövän kohdistaminen

Niistä, jotka hyötyvät eniten tästä lähestymistavasta, on naisia, joiden kasvaimet tunnistetaan HER2-positiiviseksi.

Joka kolmas rintasyövän kehittäjällä, smith kertoo, että HER2-positiiviset kasvaimet esiintyvät, kun geneettinen glitch aiheuttaa HER2-proteiinin ylituotantoa. Tämä proteiini edistää syöpäsolujen kasvua.

'Tämä on erittäin aggressiivinen syöpä, ja voitiin tarjota vain vähän hoitoa', kertoo smith.

Kohdekohtainen lääke, joka muutti kaiken herceptinin - hoito, joka kiinnittyy syöpään vaikuttaviin proteiineihin ja hidastaa tai hidastaa tuotantoa.

Hudis kertoo WHTT: lle, että herceptin ei vain lisää selviytymisnopeuksia vaan myös vähentää kasvaimen toistumisen todennäköisyyttä.

'Nyt emme voi tarjota vain sellaista hoitoa, jota ennen ei voi hoitaa, voimme myös estää sen, mikä oli parantumatonta tautia', sanoo hudis.

Herceptin on hyväksytty FDA: lle metastaattiselle rintasyövälle, joka on positiivinen HER2: lle. Kuitenkin vuonna 2005 tehdyissä kliinisissä tutkimuksissa ilmeni, että yhdessä heretoterapian kanssa herceptiini on yhtä tehokas hoidettaessa varhaisvaiheen HER2-positiivista rintasyöpää.

Niille, jotka eivät voi ottaa herceptinia (esimerkiksi joitakin todisteita voi aiheuttaa sydän- ja verisuonitautien ongelmia joillakin käyttäjillä), kokeellinen lääkehoito voi auttaa. Vaikka se toimii hieman eri tavalla, asiantuntijat sanovat sen Tekee samanlaisia ​​tuloksia - ja sillä voi olla omia hoito-etuja.

Vaikka kliinisissä tutkimuksissa on vieläkin selvää, tulokset ovat vaikuttavia ja voivat helpottaa FDA: n hyväksynnän nopeuttamista.

Hormonipositiiviset syöpät

Kasvainbiologian tutkimusta jatkettaessa lääkärit havaitsivat nopeasti hormonipositiiviset rintasyöpäpotilaat, jotka tukevat naisten sukupuolihormoneja, pääasiassa estrogeenia, kukoistaa ja kasvaa.

Ja taas, kohdekohtaiset lääkkeet näyttivät olevan vastaus. Ensimmäinen tässä luokassa oli tamoxifen, joka sanoo työt estämällä tuumorin kyvyn käyttää estrogeenia, kun se toimi hyvin hormonipositiivisten syöpien vastaisesti, haittavaikutukset olivat huolestuttavia - mukaan lukien verihyytymien ja jopa muiden syöpien riski.

Hiljattain STAR-kokeessa, jonka tekivät tutkijat texas M.D. anderson syöpä keskuksen tutkijoilla, löysi vaihtoehtona - osteoporoosi osteoporoosi huumeiden evista. Vaikka tämä koe keskittyi rintasyövän ennaltaehkäisyyn, näyttää siltä, ​​että evista tekee tamoksifeenille samanlaisia ​​tuloksia, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia. Asiantuntijat sanovat, että siitä voi tulla toinen hoitovaihtoehto joillekin naisille, joilla on hormonipitoinen rintasyöpä.

Tänään, jännitys kasvaa entistä uudemman lähestymistavan avulla: lääkkeet, jotka tunnetaan aromataasi-inhibiittoreina.

'Aromataasi on entsyymi, joka auttaa muuntamaan steroidit estradioliin - estrogeenin muoto, joka tekee rintasyövistä kasvavan', sanoo smith. Aromataaasi-inhibiittorit ovat lääkkeitä, jotka tuhoavat entsyymiä, joten estradiolia ei voida lainkaan tehdä, mikä estää tuumorin kasvua.

Yksi varoittaja, sanoo smith, on se, että nämä lääkkeet toimivat vain postmenopausaalisilla naisilla, joiden estrogeenituote tulee tästä steroidien muuntamisprosessista.

'Premenopausaalisilla naisilla munasarjat ovat tärkein estrogeenin tuottaja, eikä aromataasi-inhibiittorit vaikuta niihin', kertoo smith.

Useissa kliinisissä rintasyöpätutkimuksissa on verrattu uudempia aromataasi-inhibiittoreita (kuten femaraa, aromassia ja arimideeksia) tamoksifeenin kanssa ja todettu olevan tehokkaampia, osoittavat suuremmat eloonjäämisnopeudet ja monissa tapauksissa on siedettävämpi sivu Vaikutukset kokonaisuudessaan.

Vuoden 2006 analyysi 23 tutkimuksesta osoitti, että naiset, joilla on kehittynyt rintasyöpä, pitivät pidempään, jos he käyttivät aromatase-inhibiittoreita tamoksifeenin sijaan. Tutkijat löysivät naisia, joilla oli pitkälle edennyt rintasyöpä, joiden odotettu eloonjäämisnopeus oli 2,5 vuotta, elivät vielä neljä kuukautta, kun heitä hoidettiin uudemmilla aromataasi-inhibiittoreilla. Analyysi julkaistiin kansallisen syöpälaitoksen lehdessä .

Amerikkalainen kliinisen onkologian yhteiskunta suosittelee nyt aromataasi-inhibiittoreiden käyttöä hormonipitoisen rintasyövän hoidossa postmenopausaalisilla naisilla.

Tulevaisuuden kohdistaminen

Jos lääkärit ovat oikeassa, rintasyövän hoidon tulevaisuus voi sisältää lääkkeitä, jotka eivät kohdista kasvainsoluja lainkaan, vaan toimivat sen sijaan, että häiritsevät tukijärjestelmää, joka auttaa heitä kasvaa.

Angiogeneesi-nimisessä prosessissa (uusien verisuonten luominen) syöpäsolut hyödyntävät elimistössä luonnossa kehitettyjä kasvutekijöitä kehittääkseen verenkiertoa, joka mahdollistaa heidän menestymisen. Uusia lääkkeitä, joita kutsutaan 'antiangiogenisis' -hoidoiksi, häiritsevät tätä prosessia ja, sanoo smith, 'leikata kasvaimen kasvua sen alkionvaiheessa'.

Toistaiseksi ainakin yksi lääkeaine - avastin - tekee tämän joillakin keuhko- ja paksusuolen syöpiin. Hudis sanoo, että kliiniset tutkimukset ovat myös tuottaneet vaikuttavia tuloksia rintasyöpään, vaikka lääkettä ei ole vielä hyväksytty rintasyövän hoitoon.

'Mikä todella jännittävä tällä menetelmällä on se, että se on riittävän yleinen lähestymistapaansa kaikenlaisten syöpäsairauksien hoitoon', sanoo hudis.

Äärimmäisiä parannuskeinoja

Tavoitekohtaisten lääkkeiden lisäksi uudet tapoja käyttää vakiintuneita rintasyöpäkäsittelyjä ovat lisänneet hoidon etenemistä. Kaksi uusinta ääripäätä, jotka kattavat parannuskeilan molemmat päät.

Rinnakkaispuhdistuksen minimalistisen lähestymistavan mukaisesti - hoito, joka sisältää lumpectomia yli mastectomian - tulee minimaalinen sädehoidon muoto. Yksi tällainen tekniikka tunnetaan nimellä mammosite.

Toisin kuin perinteinen hoito, joka peittää koko rinnan ulkoisesta lähteestä peräisin olevan säteilyn avulla, mammositti käyttää menetelmää, joka tunnetaan nimellä brachytherapy - säteilyn antaminen suoraan kasvainpään alueelle sisällä .

Dan chase, MS, DABR, hallitsija-sertifioitu radiologinen fysiikan thompson syövän selviytymiskeskuksessa knoxville, tenn., Selittää.

'Me astumme samaan onteloon, jossa putki poistettiin ja asetetaan pieni, pehmeä ilmapallo kiinnitetty ohut katetriin (putki)', sanoo Chase.

Ilmapallo on täynnä, hän sanoo, ja tietokoneohjattu kone toimittaa säteilyä alas putken sisään ilmapalloon. Täällä se toimii viereiselle kudokselle. Koko säteilyaltistus on samanlainen kuin mitä perinteisesti annettaisiin, mutta paljon suljetussa tilassa.

Hoidon aika on myös lyhyempi; Vain 10 minuuttia, kaksi kertaa päivässä yhteensä viisi päivää. Joka verrataan viiden päivän hoitoon viikossa - jopa seitsemän viikon ajan - perinteisen sädehoidon avulla.

Niin hyvä kuin se kuulostaa, smith varoittaa, että pitkäaikaisten tietojen puute tarkoittaa hoitoa pitäisi rajoittaa vain kliiniseen tutkimukseen.

Ja vaikka tutkimukset ovat meneillään, hoitoa tarjotaan myös monissa tiloissa valtakunnallisesti; Chase sanoo, että naisten pitäisi ajatella kahdesti ennen kuin sanovat kyllä.

'Joissakin yliopistoissa osittainen rintasyöpää pidetään seuraavana suurena rintasyöpähoidossa, mutta ennen kuin tiedämme enemmän, naiset saavat toisen lausunnon ennen tämän hoidon hyväksymistä', sanoo Chase.

aggressiivinen kemoterapia ja säteily

Taajuuden toisessa päässä on nyökkäys menneisyyteen, jossa sekä kemoterapia että säteily yhdistetään erittäin aggressiivisesti.

'Hoidamme nyt kaikkia naisia, joilla on leikkauksen jälkeinen vaiheen II rintasyöpä tai kemoterapiaa ennen ja jos rintasuojaus on olemassa, seuraamme säteilyllä, Toisinaan seuraa enemmän kemoterapiaa ', sanoo therese B. bevers, MD, syöpäseurastuskeskuksen lääkärin johtaja ja MD andersonin ehkäisyohjelmat.

Bevers sanoo uskovansa, että kemoterapia ennen leikkausta kutistuu kasvaimia, jolloin jotkut naiset saavat lumpectomiumin mastectomian sijaan. Lisäksi hän sanoo: 'Se myös varmistaa, että kaikki kehossa mahdollisesti kelluvat renegade-syöpäsolut kuolevat ennen leikkausta.'

Bevers uskoo, että kemoterapian ylimääräinen potkiminen vähentää syöpävaurioita.

'Näemme harvemmin naisia, jotka kehittävät tätä tautia uudelleen tiellä', sanoo viereiset.

Kaikki eivät kuitenkaan suostu. Hudis sanoo, että useat kliiniset tutkimukset osoittavat, että kemoterapia ennen leikkausta ei pidentä selviytymistä tai vähentä syöpävaurioita. Smith uskoo, että sitä käytetään parhaiten vain suurissa kasvaimissa, kun syöpätaudin mahdollisuus on suurin.

'Kemoterapian haittapuoli voi olla valtava, tämä ei ole jotain, jota haluat käyttää, ellet ole varma siitä, että se tekee merkittävän eron', sanoo smith.

Tulevaisuuden hoito

Cheryl perkinsin, MD: n, susan G. komenin rintasyöpäsäätiön kliinisten asioiden johtajan MD: n mukaan, voi päätellä, kuka hyötyy eniten kemoterapiasta, syöpähoidon todellisuutta.

'Tällä hetkellä seulonta, joka tunnetaan nimellä onkotyyppi DX, käyttää 21 geenin paneeliä arvioidakseen todennäköisyyttä, että naisen rintasyöpä toistuu ja osa niistä voidaan käyttää määrittämään, kuka hyötyy eniten kemoterapiasta. Perkins.

Itse asiassa uusi kliininen tutkimus, joka tunnetaan nimellä tailorrx, käyttää onkotyyppiä DX, jotta voidaan selvittää, voivatko jotkin rintasyövän toistumiseen osallistuvat geenit myös määrittää kemoterapian tarpeen - ja mikä tärkeintä, kuka tekee paremmin ilman sitä.

'Voimme pian tietää tarkalleen, kuka hyötyy eniten näistä hoidoista ja kenen pitäisi välttää niitä', sanoo perkins.

'Viime kädessä tavoitteena on yksilöllinen hoito jokaiselle rintasyöpään liittyvälle naiselle ja reseptille, joka on tarkoitettu nimenomaan hänelle.'