Viimeiset päivät elämästä (PDQ®): tukeva hoito - potilastiedot [NCI] -häiriö ja tappio

Viimeisten elämänpäivien aikana potilaat ja perheenjäsenet joutuvat tekemään päätöksiä hoidoista potilaan pitämiseksi elossa.

Päätökset siitä, käyttävätkö elinkykyisiä hoitoja, jotka voivat pidentää elämää viimeisten viikkojen tai päivien aikana, aiheuttavat paljon sekaannusta ja ahdistusta. Osa näistä hoidoista on tuulettimen käyttö, parenteraalinen ravitsemus ja dialyysi.

Potilaat voivat ohjata heidän onkologi, mutta heillä on oikeus tehdä omia valintojaan elinkykyisistä hoidoista. Seuraavassa on joitain kysymyksiä, joista keskustellaan:

  • Mitkä ovat potilaiden hoidon tavoitteet?
  • Miten elinkykyisten hoitojen mahdolliset edut auttaisivat saavuttamaan potilaiden hoidon tavoitteet ja kuinka todennäköisesti tämä olisi?
  • Miten elinkykyisten hoitojen mahdolliset haitat vaikuttaisivat potilaan hoidon tavoitteisiin? Onko mahdollinen hyöty mahdollista haittaa?
  • Elämänkestävien hoitojen mahdollisten hyötyjen ja haittojen lisäksi mikä muu voi vaikuttaa päätökseen?
  • Onko olemassa muita ammattilaisia, kuten kappeli tai lääketieteellinen etiikka, joka voisi auttaa potilasta tai perhettä päättämään elinkykyisistä hoidoista?

Valintoja hoidon ja hoidon lopusta elämässä pitäisi tehdä, kun potilas pystyy tekemään.

Potilas voi haluta saada kaikki mahdolliset hoidot, vain muutamia hoitoja tai ei lainkaan hoitoa viimeisinä elämänpäivinä. Nämä päätökset voidaan kirjata etukäteen ennakkoasetuksessa, kuten elävän tahdon. Etukäteen annettava direktiivi on yleinen termi erilaisille oikeudellisille asiakirjoille, jotka kuvaavat hoidon tai hoidon, jota potilas haluaa vastaanottaa tai ei saada, kun hän ei enää voi puhua toiveistaan.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että syöpäpotilaat, joilla on loppu-elämän keskusteluja lääkäriinsä, haluavat vähentää hoitomenetelmiä, kuten elvytystä tai hengityslaitteen käyttöä. He ovat myös vähemmän todennäköisesti tehohoidossa ja heidän terveydenhuollonsa kustannukset ovat pienemmät viimeisen elämänsä viikolla. Heidän hoidostaan ​​kertovat raportit osoittavat, että nämä potilaat elävät niin kauan kuin potilaat, jotka haluavat saada enemmän toimenpiteitä ja joilla on paremmat elämänlaatu viime päivinä.

Katso PDQ: n yhteenveto suunniteltaessa siirtymistä elinkaaren loppupuolelle pitkälle syövälle.

Hoito, joka tukee potilaan henkistä terveyttä, voi parantaa elämänlaatua.

Henkinen arviointi on menetelmä tai väline, jota lääkärit käyttävät ymmärtääkseen roolin, jonka uskonnolliset ja hengelliset uskomukset ovat potilaan elämässä. Tämä voi auttaa lääkäriä ymmärtämään, miten nämä uskomukset vaikuttavat tapaan, jolla potilas selviää syöpää ja tekee Päätökset syövän hoidosta.

Vakavat sairaudet kuten syöpä saattavat aiheuttaa potilaita tai perheen hoitajia epäilemään uskomuksiaan tai uskonnollisia arvojaan ja aiheuttamaan henkistä kärsimystä. Jotkut tutkimukset osoittavat, että syöpäpotilaat saattavat tuntea vihaa jumalalta tai heikentää uskoa sen jälkeen, kun heidät on diagnosoitu. Muut potilaat saattavat tuntea hengellistä ahdistusta selviytymällä syöpään. Henkinen ahdistus voi vaikuttaa elämän päättymiseen ja lisätä masennusta.

Lääkärit ja sairaanhoitajat voivat yhdessä sosiaalityöntekijöiden ja psykologien kanssa tarjota hoitoa, joka tukee potilaan henkistä terveyttä, he voivat kannustaa potilaita kohtaamaan hengellisiä tai uskonnollisia johtajiaan tai liittyä henkiseen tukiryhmään. Parantaa potilaiden elämänlaatua ja kykyä selviytyä. Kun potilaat, joilla on pitkälle edennyt syöpä, saavat lääketieteellistä tukea henkisesti, he todennäköisemmin valitsevat hospicehoitoa ja vähemmän aggressiivista hoitoa elämän lopussa.

Lisätietoja PDQ: n yhteenveto hengellisyydestä syövän hoidossa.

Nesteet

Potilaiden, perheiden ja lääkäreiden on keskusteltava elämäntapojen antamisten tavoitteista.

Nestettä voi antaa, kun potilas ei voi enää syödä tai juoda normaalisti. Nesteitä voidaan antaa laskimoon (IV) katetrilla tai neulan kautta ihon alle.

Päätökset nesteiden luovuttamisesta olisi perustuttava potilaan hoitopäämääriin. Nesteiden antaminen ei ole osoittanut auttavan potilaita elämään pidempään tai parantamaan elämänlaatua, mutta haitat ovat vähäisiä ja perhe voi tuntea olevansa olemassa Hyötyä, jos potilas on vähemmän väsynyt ja varovaisempi.

Perhe voi myös antaa potilaan sipsit vettä tai jääpaloja tai pyyhkiä suuhun ja huulet pitämään ne kosteina.

Ravitsemustuki

Ravitsemustuen tavoitteet potilaille viimeisten elämänpäivien aikana poikkeavat syövän hoidon tavoitteista.

Ravitsemustuki voi parantaa terveyttä ja parantaa paranemista syövän hoidon aikana. Potilaiden ravitsemushoitotavoitteet viimeisten elämänpäivien aikana eroavat aktiivisesta syövän hoidosta ja elpymisestä kärsivien potilaiden tavoitteista. Elämän lopullisissa päivissä potilaat menettävät usein halu syödä tai juoda ja eivät halua ruokaa tai nesteitä, joita heille tarjotaan. Myös putkien syöttämiseen käytettävät menettelyt voivat olla vaikeita potilaille.

Ravitsemustukea koskevien suunnitelmien tekeminen viime päivinä on hyödyllistä.

End-of-life-hoidon tavoitteena on estää kärsimystä ja lievittää oireita. Jos ravitsemustuki saa potilasta enemmän epämukavuutta kuin auttaa, ravitsemustuki lähietäisyydeltä voidaan lopettaa. Kunkin potilaan tarpeet ja edut ohjaavat päätöstä antaa ravitsemustukea. Kun ravitsemustukeen liittyvät päätökset ja suunnitelmat tehdään potilaan toimesta, lääkärit ja perheenjäsenet voivat olla varma, että he tekevät potilaan tarvitseman.

Yleensä käytetään kahta ravitsemustukea.

Jos potilas ei voi niellä, käytetään yleisesti kahdenlaisia ​​ravitsemustukea:

  • Ruokavalio käyttää vatsaan tai suoleen sijoitettua putkea.
  • Parenteraalinen ravitsemus käyttää laskimonsisäisen (IV) katetrin asetettuna laskimoon.

Jokainen ravitsemustukea on hyötyä ja riskejä. Katso PDQ-yhteenveto ravitsemuksesta syövän hoidossa lisätietoja.

Antibiootteja

Antibioottien käyttö viimeisten elämän päivinä on epäselvä.

Antibioottien ja muiden infektioiden hoitojen käyttö on yleistä potilailla viimeisten elämänpäivien aikana, mutta on vaikea sanoa, kuinka hyvin he työskentelevät. On myös vaikea sanoa, onko hyötyä antibioottien käytöstä elinkaaren lopussa.

Yleensä lääkärit haluavat tehdä potilaan mukavaksi viimeisimmissä elämänkohdissa eikä antaa hoitoja, jotka eivät ehkä auta heitä elämään pidempään.

Verensiirrot

Päätös verensiirtojen käyttämisestä pitkälle edenneessä syöpäkohdassa riippuu hoidon tavoitteista ja muista tekijöistä.

Monet kehittyneillä syöpäpotilailla ovat anemiaa. Potilaat, joilla on kehittynyt veriryhmä, voivat olla trombosytopenia (tilanne, jossa verihiutaleiden määrä on pienempi kuin normaalissa veressä). Päättää, käytetäänkö verensiirtoja näihin ehtoihin perustuen seuraaviin:

  • Huollon tavoitteet.
  • Kuinka kauan potilaan odotetaan elävän.
  • Verensiirron hyödyt ja riskit.

Päätös on vaikea tehdä, koska potilaat tarvitsevat yleensä verensiirtoja lääketieteellisessä ympäristössä eikä kotona.

Monet potilaat käyttävät verensiirtojen saantoa aktiivisen hoidon tai tukihoidon aikana ja saattavat haluta jatkaa verensiirtojen paranemista. Tutkimukset eivät kuitenkaan ole osoittaneet, että verensiirrot ovat turvallisia ja tehokkaita elämän lopussa.

Resuscitaatio

Potilaiden on päätettävä, haluavatko he haluavat sydämen vajaatoiminnan elvytystä (CPR).

Potilaalle tärkeä päätös on, onko sydänpulmonaalinen elvytys (CPR) (yrittää käynnistää sydämen uudelleen ja hengittää, kun se pysähtyy). On parasta, jos potilaat puhuvat perheen, lääkäreiden ja hoitajien kanssa CPR: n toiveista mahdollisimman varhaisessa vaiheessa (esimerkiksi sairaalassa tai aktiivisen syöpähoidon lopettamisen jälkeen). Lääkärin kirjoittama DNR-tilaus kertoo muille terveydenhuollon ammattihenkilöille, että he eivät suorita CPR-hoitoa kuoleman hetkellä, jotta kuoleman luonnollinen prosessi tapahtuu. Jos potilas haluaa, hän voi pyytää lääkäriä kirjoittamaan DNR-tilauksen. Potilas voi pyytää, että DNR-tilausta muutetaan tai poistetaan milloin tahansa.