Diabetes vaatii kolmitahoista hoitoa

Näyttelijä mary tyler moore taistelee sitä. Maan laulajamerkki Collie on sitä. Rytmi ja blues laulaja pattie labelle todettiin äskettäin.

Julkkikset, kuten moore, collie ja labelle ovat vain kolme tunnettua kasvot 16 miljoonan amerikkalaisen diabeetikon, kroonisen sairauden, jossa haima tuottaa liian vähän tai ei lainkaan insuliinia, mikä heikentää kehon kykyä muuttaa sokeria Käyttökelpoiseen energiaan.

Viime vuosina elintarvike- ja lääkeviranomaiset ovat hyväksyneet nopeasti vaikuttavan ihmisinsuliinin ja useita uusia oraalisia diabeteslääkkeitä, mukaan luettuna viimeisin rezulsiini (troglitatsoni), joka on ensimmäinen uuden lääkeryhmän nimeltään insuliiniherkistäjät . Tämä lääke on suunniteltu auttamaan tyypin II diabeteslääkäreitä hyödyntämään entistä paremmin heidän elimistönsä tuottamaa insuliinia ja auttamaan yhtä miljoona tyypin II diabeetikoita vähentämään tai eliminoimaan inuliinisiirapin tarvetta.

Vaikka se on hoidettavissa, diabetes on edelleen tappaja. Joka on neljäs johtava kuolinsyy Yhdysvalloissa, diabetes vaatii vuosittain arviolta 178 000 henkeä. Joten hoidon tarkoituksena on torjua tauti, kääntää se mahdollisuuksien mukaan ja estää komplikaatioita.

Philip cryer, M. D., professori washington yliopiston lääketieteen koulussa st. Louis ja amerikkalaisen diabetesteriyhdistyksen puheenjohtaja uskovat, että useimmat ihmiset eivät yksinkertaisesti ymmärrä diabeteksen ongelman suuruutta. 'Diabetes on yhä yleisempi, mahdollisesti tuhoisa, hoitava, mutta parantumaton, elinikäinen sairaus. Se on johtava syy sokeuteen työikäisillä aikuisilla, mikä on tavallisin munuaisten vajaatoiminnan syy dialyysiin tai elinsiirtoihin johtava syy, ja se on johtava amputaation syy ', hän sanoo. 'Diabeteksen viimeisimmän arvioimme' välittömän lääketieteellisen hoidon kustannukset ovat 90 miljardia dollaria vuodessa - enemmän kuin sydänsairauksia, syöpää tai aidsia. '

Diabeteksen valvonnan ydin on ruokavalio ja lääkehoito. Lisääntyvä painoarvo terveellisen ruokavalion merkitykselle, glukoosivalvontalaitteiden saatavuus, joka voi auttaa diabeetikoita pitämään tarkka valvonta verensokeritasolla ja monenlaisten lääkehoitojen ansiosta useimmat diabeetikot voivat elää melkein normaalisti.

Ruokavalion hallinta on helpompaa nyt vuonna 1994 voimaan tulleiden elintarvikkeiden merkintäsääntöjen ansiosta.

Kaksi erilaista diabetesta

Diabetesta, tyypistä I ja tyypistä II on kaksi pääasiallista tyyppiä. Insuliiniriippuvainen tai tyyppi I diabetes vaikuttaa noin 5 prosenttiin kaikista diabeetikoista. Se tunnetaan myös nuorena diabeteksena, koska se esiintyy usein alle 35-vuotiailla ja ilmenee tavallisesti lapsilla tai nuorilla. Esimerkiksi mary tyler moore, tyypin I diabeetikko, joka on nuoren diabeteksen perustuksen kansainvälinen puheenjohtaja, diagnosoitiin myöhäisessä vaiheessa Rutiininomainen koe todettiin, että verensokeritaso oli 750 milligrammaa / ml (mg / dl) verrattuna normaaliin tasoon 70 mg / dl - 105 mg / dl ja collie on ollut diabeettinen 17-vuotiaana .

I-tyypin diabeteksessa haiman tuhoutuvat insuliinia erittävät solut, insuliinintuotannon lähes sammuu. Asiantuntijat uskovat, että tämä voi johtua immuunivasteesta virusinfektion jälkeen.

Tyypin I diabeetikoilla on pistettävä insuliinia säännöllisesti ihon alle. Insuliinia ei voida ottaa suun kautta, koska sitä ei voida imeytyä ruoansulatuskanavasta verenkiertoon. Annokset vaihtelevat yhdestä tai kahdesta viiteen injektioon päivässä, säädetty vasteena säännölliseen verensokerin seurantaan.

Insuliini säätelee sekä verensokeria että nopeutta, jolla sokeri siirtyy soluihin. Koska ruoan saanti vaikuttaa solujen tarpeeseen insuliinin ja insuliinin kyvyn alentaa verensokeria, ruokavalio on diabeteksen hallinnan kulmakivi: insuliini ei korvaa asianmukaista ruokavaliota.

Oireita hoitamattomasta insuliinista riippuvaisesta diabeteksesta ovat:

  • jatkuvasti virtsata
  • liiallinen jano
  • lisääntynyt ruokahalu
  • heikkous
  • väsymys
  • Virtsateiden infektiot
  • toistuvat ihoinfektiot, kuten kiehuvat
  • Emättimen hiiva-infektiot naisilla
  • näön hämärtyminen
  • pistely tai tunnottomuus kädessä tai jalassa.

Jos I-tyypin diabetes menee käsittelemättä, niin kovahappomainen ketoasidoosi voi nopeasti kehittyä. Jos tätä sairautta ei hoideta, seuraa koomaa ja kuolemaa.

Tyypin II tai ei-insuliiniriippuvainen , diabetes on yleisin tyyppi. Se syntyy, kun keho tuottaa riittämätöntä insuliinia kehon tarpeiden tyydyttämiseksi tai kun kehon solut ovat vastustaneet insuliinin vaikutusta. Kun kaikki tyypin I diabeetikot kehittävät oireita, vain kolmannes tyypin II diabetesta kärsivillä on oireita. Monet ihmiset kärsivät taudin lievästä muodosta ja eivät tiedä sitä. Usein se diagnosoidaan vasta komplikaatioiden havaitsemisen jälkeen.

Kun tyypin II oireet esiintyvät, tyypillisesti kuuluvat usein virtsaaminen, liiallinen jano, väsymys, infektioiden lisääntyminen, näön hämärtyminen, käsien tai jalkojen liukkautuminen, miehillä tapahtuva impotenssi ja kuukautiskierron puuttuminen naisilla.

Tyypin II diabetes kehittyy yleensä yli 40-vuotiailla ihmisillä, ja se toimii usein perheissä. Esimerkiksi pattie labellasta diagnosoitiin tyypin II diabetes 50-vuotiaana, ja hänen äitinsä kuoli sairaudesta.

Tyypin II diabetes on usein sidoksissa liikalihavuuteen ja inaktiviteettiin, ja sitä voi usein kontrolloida vain ruokavalion ja liikunnan avulla. Tyypin II diabeetikoilla joskus käytetään insuliinia, mutta yleensä suun kautta annettavat lääkkeet on määrätty, jos ruokavalio ja liikunta eivät yksinään hallitse tautia.

Glukoosin aineenvaihdunnan toimintahäiriö

Normaalissa kehossa hiilihydraatit (sokerit ja tärkkelykset) hajoavat suolistossa yksinkertaisiin sokereihin (enimmäkseen glukoosiin), jotka sitten kiertävät veressä ja siirtyvät soluihin, joissa niitä käytetään energian tuottamiseen. Diabeetikot reagoivat epäasianmukaisesti hiilihydraattien aineenvaihduntaan ja glukoosi ei pääse soluihin normaalisti.

Insuliini - hormoni, joka valmistetaan haimassa ja vapautuu verenkiertoon ja kuljetetaan koko kehossa - mahdollistaa elinten ottavan sokerin verestä ja käyttämään sitä energiaa varten. Jos kehon solut kestävät insuliinin vaikutusta tai jos insuliinia ei ole tarpeeksi, sokeri pysyy veressä ja kertyy, mikä aiheuttaa korkeaa verensokeria. Samaan aikaan solut nälkään, koska ei ole insuliinia, joka auttaa siirtämään sokeria soluihin.

Diabetes diagnosoidaan mittaamalla verensokeriarvot. Tämä voi alkaa virtsanäytteestä, joka on otettu näytteestä glukoosiksi, koska veressä oleva ylimääräinen sokeri vuotaa virtsaan. Lisätestejä ovat verinäytteiden otto yön yli. Normaalit paaston veren glukoositasot ovat välillä 70 mg / dl ja 105 mg / dl; Veren glukoosipitoisuus yli 140 mg / dl kahdesti erikseen osoittaa diabeteksen.

Diabetes voi aiheuttaa monia komplikaatioita, kuten hermovaurioita, jalka- ja jalkahaavaumia ja silmäongelmia, jotka voivat johtaa sokeuteen. Diabeetikoilla on myös suurempi riski sydänsairauksien, aivohalvauksen, verisuonten kaventamisen ja munuaisten vajaatoiminnan vuoksi. Mutta todisteet osoittavat, että mitä paremmin potilas valvoo verensokeriaan, sitä suuremmat mahdollisuudet taudin vakavien komplikaatioiden vähentymiseen ovat.

Injektioliuosta

Ensimmäinen diabeteksen insuliini oli peräisin lehmien ja sikojen haimasta. Nykyisin kemiallisesti syntetisoitua ihmisinsuliinia käytetään eniten. Se on valmistettu bakteereista DNA-tekniikalla. Ihmisinsuliini ei välttämättä ole etu eläininsuliinin suhteen, ja useimmat lääkärit eivät suosittele, että eläininsuliinikykyiset potilaat siirtyvät automaattisesti ihmisinsuliiniin, mutta jos he vaihtavat, annokset voivat muuttua, ihmisinsuliini on suositeltava niille potilaille, jotka ottavat insuliinia väliaikaisesti .

Mukaan robert misbin, lääkäri, lääketieteen ja hormonihoidon lääkärin lääketieteellinen päällikkö FDA: n huumeiden arviointia ja tutkimusta käsittelevässä keskuksessa ja harjoittelulaidassa, jotkut diabeetikot nauttivat naudanlihan insuliinista uskonnollisista syistä sianlihan ruokavalion rajoitusten vuoksi. ' Suurin osa insuliinista riippuvaisista diabeetikoista ottaa synteettisen ihmisinsuliinin, 'sanoo hän.' Ne, jotka ottavat naudanlihaa tai sian insuliinia ja jotka toimivat hyvin - et välttämättä muuta insuliinin tyyppiä, mutta uusille potilaille minä Katso, aloittaisin ne ihmisinsuliinilla. '

Diabeetikot tehostetulla insuliinihoidolla - toisin sanoen ne, jotka tarvitsevat useita päivittäisiä injektioita tai 24 tuntia vuorokaudessa käytettävää insuliinipumppua - voivat joustaa joustavasti, milloin ja mitä he syövät. Muut diabeetikot insuliinihoidossa täytyy syödä yhtäjaksoisina aikoina, synkronoituna käytettävän insuliinin aika-vaikutuksen kanssa.

Vuonna 1996 FDA hyväksyi humalog, joka misbin kuvaa 'modifioiduksi ihmisinsuliiniksi'. Humalog imeytyy ja hajoaa nopeammin kuin tavanomainen ihmisinsuliini. Misbin sanoo, että humalog on erityisen hyödyllinen tyypin I diabeetikoille, jotka ovat erittäin tiukoilla hoito-ohjelmilla.

Julio V. santiago, MD, diabeteksen tutkimus- ja koulutuskeskuksen johtaja washington yliopiston lääketieteen laitoksella louis, toteaa, että humalog on eniten hyötyä diabeetikoille, jotka seuraavat verensokeritasojaan ja kolmen tai useamman injektion jälkeen Insuliinia päivässä, hän raportoi vaihtamalla suurimman osan hänen tyypin I potilaistaan, jotka sopivat tähän profiiliin uusiin insuliineihin.

Suun kautta otettavat lääkkeet

Neljä luokkaan suun diabeteslääkettä on nyt saatavilla. Vanhin luokka, sulfonyyliureat (SFus), vaikuttavat haiman kudokseen insuliinin tuottamiseksi. Uusi on glimepiridi, jonka FDA hyväksyi vuonna 1996.

Koska SFus voi olla vähemmän tehokas 10 tai useamman käytön jälkeen, tarvitaan usein muita lääkkeitä. Myös SFus-tapauksista on kiistelty; Joitain näistä aineista on osoitettu tutkimuksissa, jotka edistävät sydän- ja verisuonitautien kuolemansyyt- tä.

Uudempi luokka on biguanidit, mukaan lukien metformiini, jonka FDA hyväksyi vuonna 1995. Tämä lääke toimii vähentämällä solujen insuliiniresistenssiä, joka on yleinen ongelma tyypin II diabeteksessa.

Kolmas luokka on alfa-glukosidaasi-inhibiittorit, jotka sisältävät FDA: n vuonna 1995 hyväksymän prefektin ja vuonna 1996 hyväksytyn miglitolin. Nämä lääkkeet hidastavat ruumiin hiilihydraattien pilkkoutumista, mikä hidastaa glukoosin imeytymistä suolistosta. / P>

Tammikuussa 1997 FDA hyväksyi ensimmäisen uuden diabeteslääkkeiden, rezulinin. Uusi lääke auttaa tyypin II diabeetikoita käyttämään paremmin oman insuliininsa resensiivistämällä kehon kudokset insuliinille. Parke-davis, morris plainsin warner-lambertin osasto, N.J. aikoo aloittaa lääkkeen markkinoinnin kesällä 1997.

'se on käyttökelpoinen potilailla, jotka huolimatta suurista insuliiniannoksista huolimatta eivät vieläkään saavuta riittävää glukoosisäätöä', misbin sanoo.

Joillakin suun kautta annetuilla lääkkeillä voidaan käyttää yhdistelmää verensokerin säätelyn parantamiseksi. Esimerkiksi FDA: n misbin sanoo, metformiini, jolla on SFU, on erityisen hyödyllinen tyypin II diabeetikoille, jotka ovat liikalihavia. 'Tyypin II potilaat, jotka tavallisesti käyttävät (vain) SFusia, eivät painosta metformiinia, hän selittää. (Yhdistelmää) käytetään myös SFus-hoitoa saaville ihmisille, mutta eivät enää saa SFus-tehoa. 'Tutkimukset osoittavat, että kun lisätään metformiinia SFU-hoitoon, saat paremman hoidon kuin kukaan huumeista käytetään yksin.'

Metformiini tekee käyttäjistä herkempi kehon luonnollisesti tuotetulle insuliinille ja pienentää maksan sokerin liiallista tuotantoa, mikä on toinen tyypin II diabetes.

Huumeet eivät ole ilman sivuvaikutuksia. Esimerkiksi metformiini voi aiheuttaa vakavia kramppeja ja ripulia, eikä sitä voi käyttää munuaissairauksissa. 'Joten jos sinun täytyy jatkaa tätä lääkettä, sinulla on oltava munuaisfunktiotestit,' sanoo santiago.

Metformiini on myös vasta-aiheinen potilailla, joilla on maksan toimintahäiriö. 'Sitä pitäisi käyttää vain terveillä potilailla, eikä se ole vanhuksille', misbin sanoo.

Precose on vähemmän tehokas, mutta yleensä turvallisempi kuin metformiini, hän korostaa. Ennalta ehkäisevä, yksi tärkein haittavaikutus on ilmavaivat, esiohjaimet pysähtyvät tai viivästyvät, hiilihydraattien imeytyminen ja näin aikaansaadaan glukoosia ja muita hiilihydraatteja, jotka aiheuttavat kaasua, santiago selittää. 'Ilmenee huimausta, kun lääkettä käytetään suurina annoksina, mutta Tätä voidaan vähentää aloittamalla lääke pienellä annoksella ja nousemalla ylöspäin ... 'aloitus-matala, hidas-hidas' lähestymistapa. '

Tuotemerkinnät suosittelevat, että lääkärit alkavat alentaa pienempiä annoksia potilaille ilmavarojen ongelman torjumiseksi.

'Vaikka alin tehollinen annos on 25 milligrammaa kolmesti päivässä aterioiden kanssa, jotkut lääkärit aloittavat potilaat vain 25 mg päivässä tämän haittavaikutuksen minimoimiseksi.'

Uusin lääke, rezuliini, oli hyvin siedetty kliinisissä tutkimuksissa. Yleisimmin ilmoitetut haittavaikutukset olivat infektio, kipu ja päänsärky, mutta ne ilmenivät vertailukelpoisin vertailukokein kuin lumelääkkeillä hoidetuilla potilailla. Lääke on määrättävä varoen potilailla, joilla on pitkälle edennyt sydämen vajaatoiminta tai maksasairaus.

Jotkut diabeteksen asiantuntijat raportoivat, että kun on kyse tyypin II diabeetikkojen aloitusterapiasta, jotkut lääkärit pyrkivät noudattamaan 'laiskuuden hoitoa' - esimerkiksi SFus-lääkkeen määräämistä, jos he kokevat vaikeuksia potilaan kyvystä muuttaa Ruokailutottumukset tai elämäntapa.

'joskus diabetesta sairastavia potilaita hoidetaan lääkkeillä, kun se ei ole todella välttämätöntä,' sanoo misbin. 'Suunapillereitä tulisi käyttää tyypin II diabetessa vain silloin, kun ruokavalio ja liikunta eivät ole tehokkaita. Se on hyvin yleistä ylipainoisille potilaille, jotka menettävät painon laskea verensokeritasojaan ja irroittavat lääkkeitä. Ongelmana on se, että potilaita on vaikea saada laihtua. '

Niinpä diabeteksen hallinnassa on edelleen potilaiden kyky hoitaa tautia itse. 'En tiedä kroonisesta sairaudesta, jolla henkilö, joka kärsii siitä, on niin vastuussa sen hoidosta', sanoo ADA presidentti Cryer. 'Potilaan on tullut asiantuntija oman diabeteksensa suhteen.'

Vaikka lääkehoito tekee eron monille diabeetikoille ja heidän elämänlaadulleen, kuori lisää, että nykyiset diabeteslääkkeet eivät ole 'ihanteellisia'. Hän toivoo, että jatkuva tutkimus löytää jonakin päivänä vastauksen diabeteksen dilemmiin.

Verensokerin seurantalaitteet

Miljoonilla amerikkalaisilla, joilla on diabetes, veren glukoositasojen säännöllinen kotitestaus on kriittinen heidän taudissaan.

'Saatavilla lähes tavallisimmilla glukoosimalleilla on mahtava pitkän aikavälin vaikutus diabetesta sairastavien ihmisten toimintaan', sanoo steven gutman, MD, kliinisten laboratoriolaitteiden osaston johtaja FDA: n toimistossa Mutta hän lisää, 'tiukka valvonta ei ole helppoa, koska se vaatii useita glukoosimittauksia.'

Monien vuosien ajan diabeetikot tukivat kotiin virtsan glukoositestit verensokeritasojen valvontaan. Mutta menetelmä ei ollut ilman haittoja. Glukoosipitoisuuden seuranta virtsaan on ongelmallista useista syistä: ensinnäkin verensokeripitoisuudet, joiden yläpuolella glukoosi esiintyy virtsassa, vaihtelevat suuresti yksilöiden välillä, joten testit eivät ole kovin luotettavia. Toiseksi tekijät, kuten nesteen tai C-vitamiinin saanti, voivat vaikuttaa testituloksiin. Ja kolmannet negatiiviset testit eivät pysty erottamaan normaalia, matalaa ja kohtalaisen korkeaa verensokeritasoa.

1960-luvun loppupuolella valmistajat aloittivat kotiään verensokerin valvontapakkausten esittelyn. Nämä setit sallivat diabeetikoiden havaitsemaan verensokeriarvot tarkastelemalla värimuutoksia kemiallisella testiliuskalla käyttämällä yhtä pisaraa verta rypytetystä sormesta. Kannettavat mittarit, jotka voisivat sähköisesti lukea nauhoja ja antaa välittömiä tuloksia, tuli 1970-luvun loppupuolella.

Vaikka nykypäivän näytöt ovat pieniä, helppokäyttöisempiä kuin aikaisemmat ja kohtuullisesti hinnoiteltuja välillä 50 ja 100 dollaria, kaikki edellyttävät käyttäjien syövän sormensa tarjoamaan verinäyte testausta varten, joten diabeetikot olivat ymmärtäväisesti innostuneita, kun Ei-invasiivista glukoosianturin valvontalaitetta kehitettiin, se ei vaadi sormia, vaan käyttää infrapunateknologiaa mittaamaan verensokeria. Mutta tarkistamalla tietoja laitteen valmistajalta kliinisen kemian ja kliinisten toksikologisten laitteiden neuvonantaja paneeli FDA: n lääkinnällisten laitteiden neuvoa-antava komitea päätti lisätietoja tarvitaan laitteen turvallisuuden ja tehokkuuden.

'Idea siitä, että voit kokeilla itseäsi ilman tuskallista potkia, on erittäin houkutteleva, se todennäköisesti lisää noudattamista, koska jotkut potilaat eivät yksinkertaisesti halua pistä sormiaan', Gutman sanoo. Mutta sinun on tasapainotettava teknologiaa suorituskykyä vastaan. '

Gutman totesi, että kriteerit, jotka yritys päätti pitää laitteen onnistuneina -, että 50 prosenttia lukemista sopii 20 prosenttiin potilaan sormenjälkikappaleiden lukemista - ei ollut sopiva kohde. Olisi määriteltävä siten, että sillä on 80-90 prosenttia arvoista, jotka korreloivat sormenjälkikokeilla saatujen arvojen kanssa, joten FDA: n neuvoa-antava komitea suositteli myös, että rahoittaja tekee enemmän tutkimuksia, tekee heitä useilla sivustoilla ja johon osallistuu enemmän naisia, jotka kehittävät diabetes raskauden aikana Lisäksi komitea ehdotti, että sponsori perusta suorituskyvyn vaatimuksiin liittyvien erityisten opintotavoitteiden tutkimukset riittävien tietojen avulla turvallisuuden ja tehokkuuden varmistamiseksi.

Julio V. santiago, diabeteksen erikoislääkäri ja FDA: n hormonitoimintaa käsittelevän neuvoa-antavan komitean entinen jäsen, sanoo, että se on 'jännittävä uusi teknologia, jota diabeetikot hyötyisivät', joten juurtuivat yrityksestä Mutta he eivät osoittaneet, että laite toimi pitkään kotikäyttöön. '

Santiago sanoo, että nykyiset invasiiviset sormipihdit ovat erittäin luotettavia, ja tarkkuus on 15 prosenttia todellisista mittauksista 80-90 prosenttia ajasta. Niiden suurin haitta on kustannukset, koska kukin testiliuska maksaa 50 senttiä, ja useampia käytetään usein yhdessä päivässä. Boehringer mannheim corp., Rick naplesin tiedottaja sanoo, että veren glukoosimittarin suorittamiseen tarvittavien testiliuskojen ja lansettien kustannukset voivat olla keskimäärin 600 - 1000 dollaria vuodessa.

Gutman sanoo, että FDA arvostaa ei-invasiivisten glukoosimonitorien tarvetta ja haluaa työskennellä yritysten kanssa näiden laitteiden kehityksen varhaisessa vaiheessa. Laitteiden ja radiologisen terveydenhuollon keskus on toteuttanut nopeutetun tarkistusohjelman sellaisille laitteille kuin ei-invasiivisille glukoosimonitoreille, joten kansanterveyden kannalta tärkeät kohteet voidaan saattaa käyttöön nopeuttamatta vaarantamatta laitteiden turvallisuutta ja tehokkuutta, hän sanoo. 'Tällaiset nopeat tarkistukset ovat etusijalla rutiininomainen arvosteluihin verrattuna.'

Gutman on optimistinen diabeteshoitajien ei-invasiivisen verensokerin seurantapakkauksen tulevasta hyväksymisestä. 'Olen erittäin pettynyt, jos et näe lopulta tulevaa mallia', hän sanoo.

Lisätietoja

Nuorten diabeteksen säätiö
120 seinänhakkaa, 19. kerros
new york, NY 10005
(1-800) 533-2873
maailmanlaajuinen verkko: http: // Www.jdrf.org /

American diabetes -yhdistys
1660 Duke St. Alexandria, VA 22314
(tai kirjoita paikalliselle yhteistyökumppanikselle)
(1-800) 342-2383 Saatavilla olevien materiaalien luettelo:
(1-800) 232-6733
maailmanlaajuinen verkko: http://www.diabetes.org/

Kansallinen diabeteksen tietojen selvitysosasto
1 informaatiota tapa bethesda, MD 20892-3560 (301) 654-3327
Sähköposti: ndic@aerie.com