Miten epilepsia hoidetaan? Lääkkeitä, haittavaikutuksia, lääkkeiden muotoja ja paljon muuta

Mitä epilepsian hoidot ovat?

Suurin osa epileptisistä kohtauksista hallitaan lääkityksellä, erityisesti kouristuksia vastaan. Määrätyn hoidon tyyppi riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien kohtausten taajuus ja vakavuus sekä henkilön ikä, yleinen terveydentila ja lääketieteellinen historia. Epilepsian tyypin tarkka diagnoosi on myös kriittinen parhaan hoidon valitsemiseksi.

Lääkehoito

Monet lääkkeet ovat käytettävissä epilepsian hoitoon. Vaikka geneerisiä lääkkeitä käytetään turvallisesti useimmissa lääkkeissä, antikonvulsantit ovat yksi luokka, jossa lääkärit noudattavat varovaisuutta. Useimmat lääkärit mieluummin käyttävät tuotemerkki-antikonvulsantteja, mutta tietävät, että monet vakuutusyhtiöt eivät kata kustannuksia. Tämän seurauksena voidaan hyväksyä yleisen antikonvulsanttisen lääkityksen ottaminen, mutta jos haluttua kontrollia ei saavuteta, potilas tulee vaihtaa tuotenimi huumeeseen.

Epilepsian hoitoon käytettävät lääkkeet ovat:

  • Karbamatsepiini (tegretoli tai karbatroli)
  • Diatsepaami (valium) ja vastaavat rauhoittavat aineet, kuten loratsepaami (ativan), transeeni ja klonatsepaami (klonopiini)
  • Eslikarbatsepiini (aptiom)
  • Etosuksimidi (zarontin)
  • Felbamate (felbatol)
  • Gabapentiini (neurontin)
  • Lacosamidi (vimpat)
  • Lamotrigiini (lamictal)
  • Levetirasetaami (keppra)
  • Okskarbatsepiini (oxteller XR tai trileptal)
  • Perampanel (fycompa)
  • Fenobarbitaali
  • Fenytoiini (dilantin tai fenytek)
  • Pregabaliini (lyrica)
  • Primidoni (mysoliini)
  • Tiagabiinihydrokloridi (gabitriili)
  • Topiramaatti (topamax)
  • Valproaatti, valproiinihappo (depakene, depakote)
  • Tsonisamidi (zonegran)

Lääkkeen valinta perustuu useimmiten tekijöihin, kuten potilaan sietokyvyn sivuvaikutuksiin, muihin sairauksiin, jotka hänellä saattaa olla, ja lääkkeen toimitustapoihin.

Vaikka erilaiset epilepsiatyypit vaihtelevat suuresti, lääkkeet voivat yleensä hallita kohtauksia noin 70 prosentilla potilaista.

Epilepsialääkkeiden sivuvaikutukset

Kuten kaikilla lääkkeillä onkin, epilepsian hoitoon käytettäville lääkkeille on haittavaikutuksia. Haittavaikutusten esiintyminen riippuu annoksesta, lääketyypistä ja hoidon kestosta. Haittavaikutukset ovat yleensä yleisempiä korkeammilla annoksilla, mutta ne ovat yleensä vähemmän vakavia ajan mukana, kun keho sopeutuu lääkitykseen. Epilepsialääkkeitä aletaan yleensä alentaa pienempiä annoksia ja kasvaa vähitellen, jotta tämä säätö helpottuu. Yksi parhaista lääketieteen säännöistä on '' mennä alas ja hidastua. ''

Haittavaikutuksia on kolme:

  • Yleiset tai ennustettavissa olevat haittavaikutukset. Nämä ovat yleisiä, epäspesifisiä ja annoksesta johtuvia sivuvaikutuksia, joita esiintyy minkä tahansa epilepsialääkkeen kanssa, joka vaikuttaa keskushermostoon. Nämä haittavaikutukset ovat epäselvä tai kaksinkertainen näkö, väsymys, uneliaisuus, epävakaisuus ja vatsavaivat.
  • Idiosynkraattiset haittavaikutukset. Nämä ovat harvinaisia ​​ja arvaamattomia reaktioita, jotka eivät ole annoksesta riippuvia. Useimmiten nämä haittavaikutukset ovat ihottuma, alhainen verisolujen määrä ja maksavaivat.
  • Ainutlaatuiset haittavaikutukset. Nämä ovat niitä, joita ei ole samassa luokassa muiden huumeiden kanssa. Esimerkiksi dilantin ja fenytoiini (fenytek) voivat aiheuttaa kumit turvota ja valproaatti (depakene) voi aiheuttaa hiustenlähtöä ja painonnousua. Lääkärisi keskustelee kaikista ainutlaatuisista haittavaikutuksista ennen lääkkeen määräämistä.

Kuinka kauan epilepsian hoito kestää

Joillakin epilepsian tyypeillä potilaat voidaan ottaa hoidosta muutaman vuoden kuluttua, kun taas muut epilepsiatyypit edellyttävät elinikäistä hoitoa. Muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta potilaita, jotka eivät ole takavarikoineet tietyn ajan, olisi arvioitava uudelleen sen määrittämiseksi, voidaanko lääke lopettaa. Kuinka kauan epileptisen epilepsiatyypin vaihtelevat epileptiset epilepsiajat ja ovat kiistanalaisia ​​jopa tiettyä tyyppiä varten. Päätös lääkkeen lopettamisesta riippuu myös enemmän kuin takavarikointikauden pituus.

On kuitenkin selvää, että epilepsialääkkeitä tulisi harkita ainakin keskeytyksettä potilailla, jotka eivät ole kouristuksia 10 vuoden ajan. Jos lääkitys lopetetaan, se on vähennettävä vähitellen, jotta se ei aiheuta kouristuskohtauksia.

Epilepsian leikkaus

Useimmat epilepsiapotilaat eivät tarvitse leikkausta. Kuitenkin, jos kouristuskohtauksia ei valvota kahden tai kolmen lääkityksen (yleensä kahden vuoden kuluessa) kokeilun jälkeen, ehdotetaan uudelleenarviointia. Nämä tiedot ovat ratkaisevia päätettäessä, onko epilepsian leikkaus vaihtoehto. 30\% potilaista, joiden kohtauksia ei voida kontrolloida lääkkeillä, noin yksi kolmasosa (yli 100 000 Yhdysvalloissa) voi olla epilepsiakirurgiin. Kuitenkin vain noin 3 000 epilepsian leikkausta tehdään vuosittain.

Ennen leikkausta harkitaan kattava esihistoriallinen tentti. Tämä arviointi suoritetaan sen varmistamiseksi, että toimenpide todennäköisesti parantaa kouristuksia eikä aiheuta vaurioita olennaisille toiminnoille kuten puheelle ja muistille. Arviointi vaatii pitkittynyttä EEG-videovalvontaa ja muita testejä, joilla tarkkaillaan kouristuksia aiheuttavien loukkaantuneiden aivosolujen tarkkaa sijaintia. Vaurioituneiden solujen sijainti määrittää, voidaanko leikkaus suorittaa ja mitä tekniikkaa tulee käyttää.

Monialaista arviointia ohjaa epilepsiaan erikoistunut neurologi (epileptologi). Potilaan kelpoisuus leikkaukseen määräytyy yhdessä neurokirurgin, neuroradiologin, neuropsykologin, sosiaalityöntekijän ja epileptologin kanssa. Päätös leikkauksesta tehdään potilaan ja epileptologin yhdessä, kun tarkastellaan huolellisesti toimenpiteiden riskejä ja hyötyjä.

Leikkaus suoritetaan yleisimmin hoidettaessa osittaista epilepsiaa, koska vain yksi aivojen alue on mukana. Leikkauksen aikana poistetaan aivojen alue, joka laukaisee kohtauksia (yleensä osa etummaisesta temporaalisesta reiästä). Leikkauksen jälkeen joillakin potilailla ei ole täysin kouristuksia; Toisissa, kohtauksia hallitaan paremmin. Muutamat potilaat saattavat tarvita lisää leikkausta.

Muut kirurgiset lähestymistavat ovat varattuja tietyille epilepsialyypeille ja ne toteutetaan useimmiten pienillä lapsilla. Yksi lähestymistapa on poistaa suuri osa aivojen yhdestä puolta (hemispherectomy); Toinen on leikata hermokuituja, jotka yhdistävät aivojen molemmat puolet (corpus callosotomy).

Kirurgia tehdään myös implanttilaitteille. Vagus-hermostimulaatiossa (VNS), joka stimuloi virtsan hermoa (joka ohjaa aktiivisuutta aivojen ja tärkeimpien sisäelinten välillä), implantoidaan ihon alle. Tämä vähentää kohtausten toimintaa joillakin potilailla, joilla on osittaisia ​​kohtauksia. Siellä on myös herkkä neurostimulaatiolaite (RNS), joka koostuu pienestä neurostimulaattorista, joka istutetaan kalloon hiuspohjan alla. Neurostimulaattori on kytketty yhteen tai kahteen johdinta (kutsutaan elektrodeiksi), jotka sijoitetaan, missä kohtausten epäillään olevan peräisin aivoissa tai aivojen pinnalla. Laite havaitsee alueella esiintyvän epänormaalin sähköisen aktiivisuuden ja tuottaa sähköistä stimulaatiota normalisoimaan aivojen toimintaa ennen kuin kohtaukset alkavat.

Muut epilepsian hoitovaihtoehdot

Ketogeeninen ruokavalio - rasvainen, matala-carb-suunnitelma - on saanut paljon huomiota viime aikoina ja on tehokas tiettyjen epilepsialyysien hoitamiseen. Erityisesti sitä käytetään useimmiten lapsilla, joilla on kohtauksia, jotka eivät ole vastanneet lääketieteelliseen terapiaan. Kuitenkin ruokavalio vaatii huolellista suunnittelua ja sitä voi olla vaikea seurata, joten sitä ei yleensä suositella vanhemmille lapsille tai aikuisille. Ruokavalio aloitetaan yleensä sairaalassa, ja kun se onnistuu, sitä pidetään useimmiten kahden tai kolmen vuoden ajan.