Mikä on sairausvakuutus EOB?

Sairausvakuutus tulee paperityön tulva, ja suuri osa siitä kuuluu tuntemattomia sanoja ja lauseita. Sinulla on neljä päätyyppiä, joista saat. Saat kaksi ensimmäistä - yhteenveto etuuksista ja kattavuudesta sekä yhtenäinen sanasto - kun kirjoitat terveystoimintasuunnitelman ja joka vuosi kun uudistat suunnitelmasi. Toinen kaava - etuuksien selitys tai EOB ja lääketieteelliset laskut - saat, kun käytät vakuutustasi.

Alla olevien ohjeiden avulla voit ymmärtää jokaisen asiakirjan tarkoitus ja miksi se on tärkeä. Näin voit havaita laskutusvirheet ja auttaa sinua oppimaan, miten vakuutuksesi toimii ja mitä maksuja sinun on maksettava.

1. Mikä on yhteenveto etuuksista ja kattavuudesta?

Kohtuuhintainen hoitotyö edellyttää kaikkien yksityisten vakuutuksenantajien ja työnantajan terveyttä koskevien suunnitelmien antamista luettelosta siitä, mitä etuja sisällytetään suunnitelmaan ja niiden kattavuuteen. Tiivistelmän on käytettävä selkeää kieltä, jota keskiverto lukija ymmärtää helposti. Näyte löytyy täältä.

2. Miksi yhteenveto etuuksista ja kattavuudesta on tärkeä?

Yhteenveto sisältää hyödyllisyytesi ja peittoasiakirjojen lisäksi seuraavat tiedot:

  • Vetoomukset ja valitukset ja menettelyt
  • Suunnitelma täyttää liittovaltion vakuutusvaatimukset ja vapauttaa sinusta minkään verovähennyksen, jos sinulla ei ole vakuutusta
  • Ohjeet tietojen saamiseksi muilla kielillä

Sinun tulisi säilyttää yhteenveto hyödyistä ja kattavuudesta kätevästi, jotta voit viitata siihen, kun tarvitset lääketieteellisiä palveluita ja haluat tietää etukäteen hoidonne kattavuudesta. Se on myös hyödyllistä jälkikäteen, kun saat selvityksen etuista tai laskusta.

3. Mitä tietoja hyödyllisyydestä ja kattavuudesta on?

Yhteenveto tulee sisältää:

  • Omavastuuasi
  • Kustannusjakaumamäärät - osa vastuusta / hoidosta
  • Pocket-tasosi
  • Suunnitelmassa on palveluntarjoajien verkko, ja sinun on käytettävä kustannusten jakoa, jos käytät verkko-operaattoria
  • Tarvitsetko erikoislääkärin suosituksen
  • Kaikki palvelut tai hoidot, joita suunnitelma ei kata
  • Suunnitelman kattavuus yleisimmistä lääketieteellisistä tapahtumista, kuten käyntejä perusterveydenhuollon lääkäreihin, laboratoriotesteihin ja sairaalahoitoon

4. Mikä on yhtenäinen sanasto termeistä?

Sanastossa määritellään joitain yleisimmin käytettyjä vakuutusehtoja selkeällä kielellä. Nämä ehdot sisältävät yhteisvakuutuksen, saldon laskutuksen, valituksen ja lääketieteellisen tarpeen. Suunnitelmassasi on oma sanasto, mutta näet esimerkin tästä.

5. Mikä on EOB?

Vakuutusyhtiömme lähettää sinulle selvityksen etuuksista, kun se saa maksupyynnön yhdeltä terveydenhuollon tarjoajalta (kuten lääkärit, asiantuntijat, laboratoriot, sairaalat ja klinikat). EOB ei ole maksuvaatimus sinulle. Sinun ei tarvitse maksaa mitään maksuja, kun saat sähköpostiviestin (ks. Alla oleva 'laskutus'). EOB kuvaa palveluntarjoajalta saamaasi lääketieteellistä hoitoa. Huomaa: jotkut HMot eivät tarjoa EOB: tä, koska he maksavat palveluntarjoajille kuukausittaisen kiinteän maksun hoidostasi.

6. Miksi EOB on tärkeä?

Tämä toteamus on tilaisuutesi tarkistaa rahat, jotka maksetaan terveydenhuollosta, tarkistamalla EOB: nne, voit seurata, kuinka paljon terveydenhoitokustannukset ovat, ja voit myös etsiä laskutusvirheitä.EObs antaa sinulle mahdollisuuden Kyseenalaistaa maksut, jotka eivät näytä oikealta.

7. Mitä tietoja EOB: stä?

Sen pitäisi näkyä:

  • Nimi ja osoite
  • Käytännön numero
  • Potilaan nimi - sinä tai henkilö, joka sai hoitoa
  • Hoitavan lääkärin nimi
  • Palvelun päivämäärä
  • Palvelun hinta
  • Kuinka paljon vakuutuksesi maksoi
  • Kuinka paljon olet velkaa tämän käynnin puolesta

EOB: ssä pitäisi myös olla lyhyt kuvaus potilaan hoidosta. Jos osa vakuutuksesta ei kuulu vakuutuksesi piiriin, EOB selittää miksi.

8. Mitä sinun pitäisi tarkistaa jokaisella EOB: llä?

  • Näetkö lääkäriltäsi ilmoitetun päivämäärän
  • Saitko palveluntarjoajaltasi suorittamat palvelut
  • Laskutetaan useita kertoja samasta palvelusta
  • Kuinka paljon vakuutusyhtiö maksoi kokonaislaskusta kohti ja vastaako suunnitelmasi etuja
  • Sinun on maksettava jokin tai kaikki laskun, koska et ole tavannut omavastuuasi
  • Jos vakuutusyhtiö hylkäsi minkä tahansa vaatimuksen ja miksi

9. Mikä on laskutus?

Laskutus on maksupyyntö terveydenhuollon tarjoajalta. Se näyttää, kuinka paljon velkaa lääketieteellisestä hoidosta sen jälkeen, kun vakuutuksesi on maksanut osuutensa.

10. Mitä tietoja laskussa?

Sen pitäisi sisältää:

  • Lääkärin tarjoajan nimi ja osoite
  • Laskun päivämäärä
  • Nimesi, osoitteesi ja tilinumerosi
  • Hoidon päivämäärä
  • Potilaan nimi, jos et ole
  • Kuvaus annetusta lääketieteellisestä palvelusta
  • Kuinka paljon palvelu maksaa
  • Vakuutusmaksu, joka maksetaan palvelusta
  • Jäljelle jäänyt summa
  • Muut maksamattomat maksut, joita sinulla olisi ollut ennen tätä laskua

11. Miten voit tarkistaa, onko sinua laskutettu oikein?

Ensin näet, onko sinulla vakuutusyhtiöltä EOB: tä lääketieteellistä toimittajaa koskevasta laskusta. Tämä on erittäin tärkeää, koska jotkut lääkärit ja lääketieteelliset laitokset lähettävät sinulle laskun ennen vakuutusyhtiön maksamista.

Nämä varhaiset laskut osoittavat palvelun kokonaiskustannukset, ei pelkästään osuutesi. Sinun on maksettava vain velkasumma sen jälkeen, kun vakuutusyhtiö on maksanut osuutensa.

Jos saat EOB: n vakuutusyhtiöltäsi, pidä se vierekkäisenä vertailussa:

  • Lääkärin hoitopäivät
  • Palveluntarjoajan laskutus
  • Vakuutusyhtiö on sitoutunut maksamaan
  • Sinun velkaa oleva summa

12. Mitä jos sinulla on kysymyksiä laskusta?

Ota yhteyttä terveydenhuollon palveluntarjoajaan, jos sinulla on kysyttävää hoitojesi päivämääristä tai palveluiden tai hoidon kuvauksista.

Pyydä vakuutusyhtiöllesi maksua koskevia kysymyksiä. Esimerkiksi haluat ehkä selvittää, miksi vakuutuksesi ei kattaisi maksua tai maksanut vain osan summasta.

13. Miten voit taistella laskua vastaan?

Sinulla on oikeus hakea muutosta sairausvakuutusyhtiön päätökseen. Kohtuuhintainen hoitotoimi edellyttää, että terveyttä koskevat suunnitelmat tarjoavat sisäisen valitusprosessin. Näin voit haastaa väitteet, joita vakuutuksenantaja hylkäsi. Voit myös selvittää, miksi he hylättiin.

Jos sisäinen valitus hylätään, sinulla on myös oikeus riippumattomaan ulkopuoliseen arvioon. Vakuutusyhtiön on lähetettävä sinulle tietoja ulkopuolisen valituspyynnön esittämisestä ja organisaatiosi yhteystiedot, jotka käsittelevät tarkistusta. Useimmilla valtioilla on oma ulkoinen tarkasteluprosessi, jota yleensä hoitaa vakuutusosasto. Useat valtiot käyttävät ulkoisen tarkastelun prosessia, jonka hallinnoi liittovaltion terveys- ja henkilöstöosasto. Voit selvittää, onko tilanne yksi näistä. Jos ulkopuolinen tarkistusprosessi on federalistinen, voit hakea muutosta täällä. Voit myös pyytää nopeutettua ulkoista tarkistusta, jos vakiotuki (45 vrk) asettaa elämän, terveyden tai kyvyn maksimaaliseen toimintaan vaarassa.

Säilytä kopiot kaikista laskuista ja EObs. Pidä myös kirjeitä palveluntarjoajalta tai vakuutusyhtiöltä riita-asiassa. Kirjoita jokaisen henkilön nimi ja puhelinnumero, josta puhutte laskusta. Sisältää keskustelun päivämäärän. Nämä tietueet ovat erittäin hyödyllisiä, kun on aika väittää asianne.

14. Mistä voit saada apua laskun torjumiseen?

Joillakin valtioilla on valtionavustustoimistossa kuluttajansuojaohjelmia. Voit siirtyä vakuutusasiamiesten kansalliseen järjestöön selvittämään, mikä apu on käytettävissä omassa valtiossa. Voit myös saada tietoja ja apua lääkärinlaskun torjumisesta osoitteesta:

  • Yhdysvaltain terveys- ja terveysyksikkö Ihmispalvelut: 888-866-6205
  • Potilasasiamiehen säätiö: 800-532-5274
  • Syöpäoikeuden resurssikeskus (CLRC): 866-843-2572